Le dépistage doit concerner les groupes à risque :
- personnes nées en zone de moyenne ou de haute prévalence du VHB
- partenaires sexuels d’un porteur d’Ag HBs
- consommateurs de drogue par voie intraveineuse
- personnes vivant sous le même toit qu’un porteur d’Ag HBs
- hémodialysés
- sujets séropositifs pour le VIH et/ou le VHC
- sujets ayant un ATCD d’IST
- à la découverte d’une augmentation des transaminases
Augmentation des transaminases : ALAT > ASAT
Le TP reste généralement > 60 %
(sauf dans les formes fulminantes).
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IgM anti HBc : marqueur biologique
de primo-infection (si les titres sont élevés) ou de réactivation (si les
titres sont faibles)
Ac anti-HBc (IgM et IgG) : marqueur
de contact avec le VHB
Ac anti-HBs : marqueur biologique de
guérison (chez l’immunocompétent)
Les Ac anti-HBs
persistent en moyenne 10 ans après
guérison mais peuvent disparaître rapidement
Ag HBe : marqueur de réplication
active (attention en cas de mutant pré-C, l’Ag HBe reste négatif même en
présence d’une réplication virale)
Ac anti-HBe : marqueur d’arrêt de la
réplication virale (sauf en cas de mutant pré-C)
Ag HBs : signe la présence du VHB
dans l’organisme
Ag pré-S1 : marqueur très sensible
de réplication (même en cas de mutation de la région pré-C/C)
ADN du VHB : permet de quantifier la
réplication virale
Seuls 3 marqueurs par sérum peuvent être dosés :
Les 3 marqueurs les plus fréquemment demandés sont l’Ag
HBs, les Ac anti-HBs et les Ac anti HBc.
Ce bilan peut néanmoins être ajusté en fonction de la situation clinique :
| Situation clinique | Marqueurs proposés |
| Etude de la réponse vaccinale (1-2 mois après la dernière vaccination) | Titrage des Ac anti-HBs |
| Dépistage : chez l’immunocompétent | Ac anti-HBc |
| Dépistage : chez l’immunodéprimé | Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc |
| Dépistage : chez la femme enceinte | Ag HBs |
| Diagnostic d’une hépatite aiguë | Ag HBs, IgM anti HBc |
| Suivi d’une hépatite chronique | Ag HBs, Ag HBe, Ac anti HBe |
Interprétation des marqueurs virologiques :
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